Behandeling CE bij kinderen

Mild en matig eczeem

• Klinische diagnose
• Geen aanvullende diagnostiek/sensibilisatie-onderzoek verrichten
• Aanvullend onderzoek naar voedselallergie dmv sensibilisatie onderzoek is in de 1e lijn niet geïndiceerd.
• Start met lokale behandeling (en voorlichting) volgens onderstaand protocol
• Als het eczeem niet (tijdelijk) verbetert tijdens behandeling volgens protocol (let wel, eczeem is een chronische ziekte met remissies en exacerbaties; ga therapietrouw na, meestal wordt er veel te weinig corticosteroïd crème gesmeerd)
  • EN het betreft een zuigeling < 6 maanden: evalueer rol van koemelkeiwit als allergeen d.m.v. eliminatie (6 weken). Als het eczeem tijdens eliminatie niet verbetert is er dus geen sprake van koemelkeiwitallergie en dient koemelkeiwit weer geïntroduceerd te worden. Als het eczeem wel verbetert dan dient na 6 weken eliminatie koemelkeiwit weer gegeven te worden. Als herintroductie van koemelk niet lukt, dient verwezen te worden naar de kinderarts. Op indicatie kan een(dubbelblinde, placebo-gecontroleerde) provocatie in het ziekenhuis plaatsvinden (i.o.m. M. Breukels).
  • EN leeftijd kind > 6 maanden: verwijzing naar dermatoloog/kinderarts/ gecombineerd eczeemspreekuur kinderarts-dermatoloog.

Ernstig eczeem (secundair geïnfecteerd etc.)
Start geëigende behandeling: zie Behandelstappen

• Toevoegen lokaal fusidine-zuur (én intensiveren corticosteroïdzalf lokaal), eventueel oraal antibioticum gericht op S. Aureus.
• Als verbetering: verdere behandeling volgens onderstaand protocol
• Als onvoldoende verbetering: verwijzing gecombineerd eczeemspreekuur kinderarts-dermatoloog.

Kweken
Bij klinische verdenking op infectie (denk aan eczema herpeticum of secundaire impetiginisatie van het eczeem) kunnen bacteriële (laesionale huid, neus, perineum en niet-laesionale huid) en virale (laesionale huid) kweken worden afgenomen. Meestal kan op basis van de kliniek de behandeling worden gestart en hoeft alleen gekweekt te worden bij een therapieresistent eczeem (geldt na verwijzing naar tweede lijn).