Beleid in de tweede lijn

Aanvullende diagnostiek
Röntgenfoto
Indien niet eerder een belaste röntgenfoto van de knie is gemaakt, wordt dit routinematig in de 2e lijn verricht. Belangrijk daarbij is om de radioloog expliciet te vragen minimaal 2 belaste opnames te maken:

• Belaste fixed flexion foto en/of AP belaste staande foto;
• Laterale belaste staande foto.

De radioloog rapporteert terug:

• mate van kraakbeen verlies;
• aanwezigheid van osteofyten;
• mate van sclerosering van het subchondrale bot;
• vorming van cysten;
• de artrose graad (bij graad 2 of hoger is er sprake van artrose (Kellgren-Lawrence score (zie toelichting).
• De patiënt wordt nadrukkelijk betrokken bij de besluitvorming. De orthopedisch chirurg geeft goede informatie over de korte en lange termijn prognose. Bij artrose wordt eerst conservatieve behandeling overwogen in afstemming met de patiënt.

Conservatieve behandeling
Op basis van de huidige evidentie, kan het dragen van een kniebrace ter verbetering van de stabiliteit en ter vermindering van pijn worden overwogen bij patiënten met knieartrose én instabiliteit (1).
Medicamenteus beleid
Hyaluronzuurinjecties zijn niet de eerste behandelkeuze, maar kunnen uitkomst bieden bij patiënten met een contra-indicatie voor NSAID's of die geen NSAID's kunnen verdragen (2,3).
Operatieve behandeling
Er zijn verschillende operatieve behandelopties:

• Stand-corrigerende operaties, waarbij de belasting over het aangedane deel van de knie wordt verminderd;
• (gedeeltelijke of volledige) Vervanging van versleten kraakbeendelen door protheses.

Een totale knie prothese (TKP) vanwege artrose volgt uitsluitend bij radiologisch objectiveerbare artrose van 2 of hoger (Kellgren-Lawrence score (zie toelichting)). Hierbij dienen de verschillende succes- en risicofactoren zorgvuldig te worden afgewogen.