Beleid in de 2e lijn

U bevindt zich hier: Home | Werkafspraken | Transmurale afspraken | Traumatische knieproblemen - RTA ZO Brabant | Beleid in de 2e lijn

Beleid in de 2e lijn

Lichamelijk onderzoek
Specialistisch lichamelijk onderzoek van aangedane en aangrenzende gewrichten

Aanvullende diagnostiek

  • Röntgenfoto
    Indien niet eerder een Röntgenfoto van de knie gemaakt is, wordt dit routinematig verricht om ossale afwijkingen uit te sluiten dan wel te bevestigen.
  • Echo
    Echografie heeft geen bewezen meerwaarde in de diagnostiek van acute knieletsels, sensitiviteit en specificiteit zijn niet reproduceerbaar en afhankelijk van ervaring en vaardigheid van echografist (8,9).
  • MRI
    Met een hoge sensitiviteit en specificiteit kent de MRI een hoge accuratesse met betrekking tot het vaststellen van intra-articulaire kniepathologie. MRI onderzoek kan zodoende het aantal niet-therapeutische artroscopieën doen verlagen (10,11).
    • Bij verdenking intra-articulair letsel < 50 jaar
      MRI, tenzij anamnestisch een traumatisch moment, hydrops en een verende extensiebeperking dan is een artroscopie zonder MRI geïndiceerd (12, 13).
    • Bij verdenking intra-articulair letsel > 50 jaar
      Conventionele staande kniefoto. Er is er geen indicatie voor routinematig gebruik van MRI in deze patiëntencategorie (14).

Behandelbeleid

  • Acuut graad 2/3 collateraal bandletsel kent een gunstig conservatief beloop met volledige functieherstel indien < 24 uur na incident een scharnierbrace wordt aangemeten, welke gedurende 6 weken 24 uur per dag gedragen wordt (15,16,17,18).
  • Bij symptomatisch meniscusletsel bij patiënten <50 jaar, is arthroscopische partiele meniscectomie of hechten de behandeling van eerste keus (22).
  • Bij een voorste kruisbandruptuur is er een indicatie voor reconstructie, indien er persisterende instabiliteit bestaat na een periode (6-12 weken) van oefentherapie. Draai-contactsporten (voetbal, hockey, handbal) beoefenen met een afwezige kruisband vergroot kans op additionele schade. Het uitvoeren van een kruisbandreconstructie in de acute fase leidt tot minder goede resultaten(23).
  • Een achterste kruisband ruptuur heeft een herstellend vermogen mits er op korte termijn na het letsel conservatief wordt behandeld met gips en brace immobilisatie (24).
  • Bij een eerste traumatische patellaluxatie verkleint het vroegtijdig aanmeten van een brace of gipskoker de recidiefkans (19,20,21).