Behandeling

a. Voorlichting en niet- medicamenteuze behandeling

• Informatie over het ziektebeeld, het beloop en de behandeling;
• Verwijzing naar lokale zorg aanbod;
• Op indicatie: bespreken verkeersdeelname, regel- en wetgeving (o.a. wilsverklaring);
• LET OP: v.a. 1 jan. 2010 zijn de regels omtrent autorijden veranderd: een patiënt met een lichte dementie mag nog autorijden. Voor meer informatie zie website Alzheimer Nederland.
  
  Gezien het ingewikkelde netwerk met talloze hulpverleningsmogelijkheden adviseert de werkgroep dat een deskundig iemand als één aanspreekpunt fungeert die de patiënt met dementie en diens mantelzorg begeleidt (bij voorkeur een zorgondersteuner).

b. Medicamenteuze behandeling

• Het voorschrijven van acetylcholinesteraseremmers en memantine door huisartsen wordt niet aangeraden tenzij in samenspraak met de ketenpartner bij voldoende expertise;
• Bij gedragsproblemen zijn non-medicamenteuze omgevingsinterventies het
  belangrijkste. Medicatie kan ondersteunend zijn. Gezien het verhoogde mortaliteitsrisico bij chronisch gebruik van antipsychotica dienen deze middelen 3 maandelijks geëvalueerd te worden en bij verbetering van gedrag gestaakt te worden;
• Een aantal neuropsychiatrische symptomen zijn toegankelijk voor medicatie (o.a. angst, somberheid, depressie, agitatie, slaapstoornis, hallucinaties, achterdocht). Het doelsymptoom dient benoemd te worden en afhankelijk hiervan wordt medicatie gestart. In verband met verhoogd risico op bijwerkingen is terughoudendheid bij voorschrijven van antipsychotica geïndiceerd;
• Bij vermoeden van vasculaire dementie dient cardiovasculair risicomanagement te worden overwogen.

• Hallucinaties, wanen: Haldol 1-2dd 0.5-1mg, te verhogen zn naar max 2dd1.5mg (bij bestaand parkinsonisme geen Haldol; Risperdal 1-2dd0.5mg zn max 2dd1.5mg);
• Agitatie/agressie: Haldol 1-2dd0.5-1mg, Risperdal 1-2dd0.5mg, eventueel benzodiazepine met korte halfwaardetijd toevoegen, bijv Oxazepam 1-3dd5-10mg, of Lorazepam 1-2dd0.5-1mg (bij geen resultaat op Haldol, dan eventueel switchen naar Risperdal). TS ZOB augustus 2013, GER 1 - 1
• Somberheid/depressie: antidepressivum, citalopram 1dd10mg na 7 dagen 1dd20mg, tricyclische antidepressiva dienen vermeden te worden gezien hun anticholinerge bijwerkingen;
• Angst: benzodiazepine met korte halfwaardetijd, bijv. Oxazepam 1-3dd5-10mg.
  
  Bij plotseling ontstane heftige neuropsychiatrische symptomen dient een delier te worden uitgesloten.