Behandeling in de eerste lijn: stepped care model

U bevindt zich hier: Home | Werkafspraken | Transmurale afspraken | Gonartrosis; degeneratieve knieproblemen - RTA ZO Brabant | Behandeling in de eerste lijn: stepped care model

Behandeling in de eerste lijn: stepped care model

De huisarts kan eventueel samen met de fysiotherapeut, het merendeel van de patiënten met degeneratieve knieproblemen behandelen. Het beleid is afhankelijk van de ernst van de aandoening. Conservatieve behandeling in de eerste stappen van het stepped care model is gericht op:

Stimuleren van een actieve levensstijl en het geven van leefstijladviezen:

  • voorlichting, uitleg over het natuurlijk beloop en instructies ten aanzien van het hervatten van activiteiten; 
  • aanpassen van belasting/ belastbaarheid; 
  • gewichtsreductie bij een BMI hoger dan 25.

Oefentherapie
Geadviseerd wordt om de mogelijkheid van oefentherapie te bespreken, als het de patiënt onvoldoende lukt om zelf actief te bewegen. Doel van de behandeling is om de functie van het kniegewricht (buigen en strekken) zo optimaal mogelijk te houden. Oefentherapie is bewezen effectief (korte en lange termijn) tegen pijn en bewegings-beperking. Er kan gebruik gemaakt worden van de volgende oefenvormen: 

  • mobilisaties; 
  • spierversterkende oefeningen; 
  • oefeningen ter verhoging van de aerobe capaciteit en; 
  • het aanleren van een actief, dynamisch looppatroon.
NB. Gebruik van krukken wordt geadviseerd zolang er nog geen actief en dynamisch looppatroon zichtbaar is.
NB. Er is geen plaats meer voor massagetherapie.


Medicamenteus beleid
Stap 1
Paracetamol in adequate dosering. Evaluatie na 3 maanden of eerder bij persisterende of toenemende klachten.
Stap 2
NSAID zo nodig. Bij slechte verdraagzaamheid van NSAID’s: combinatie van NSAID met paracetamol of tramadol.

NB. tramadol bij contra-indicatie voor of onvoldoende effect van NSAID's

 
Evaluatie na 3-6 maanden of eerder bij persisterende of toenemende klachten
Stap 3
Corticosteroïdeninjecties kunnen, bij een acute verergering van de klachten of bij onvoldoende pijnvermindering met analgetica, een zeer waardevolle aanvullende stap zijn. Het effect kan weken tot maanden duren, met weinig tot geen bijwerkingen. Geef 4 mg bètamethason óf 20-40 mg triamcinolonacetonide aangevuld met een analgeticum in de verhouding 1:4; maximaal 4 keer per jaar.

NB. Er is geen evidence voor orale glucosamines en chrondroitines en deze middelen worden niet meer aangeraden.


Evaluatie van de conservatieve behandeling
Indien bij evaluatie blijkt dat, ondanks een adequate uitvoering van de genomen maatregelen, de klachten of beperkingen onvoldoende afgenomen zijn, komen maatregelen uit de
volgende stap in de behandelstrategie in aanmerking.