Medicamenteuze behandeling

Episodische spanningshoofdpijn:

Aanvalsbehandeling:

• Paracetamol (1000 mg) of NSAID.

Chronische spanningshoofdpijn ≥ 15 dagen/maand:

• Tricyclische antidepressiva (amitriptyline 10 mg vóór de nacht, zo nodig tot 100 mg 2)

Migraine:

Aanvalsbehandeling:

• NHG stappenplan; paracetamol en/of NSAID, eventueel in combinatie met anti-emeticum.
• Triptaan 3). Bij misselijkheid of braken of wanneer orale medicatie onvoldoende werkt sumatriptan neusspray of subcutane injectie.

Preventieve behandeling:
Overweeg bij 2 of meer aanvallen per maand:

• Als eerste keuze, evt. 80 mg propranolol 1-2dd. Zo nodig in combinatie met aanvalsmedicatie. Evaluatie effect binnen 6-12 weken.
• Indien onvoldoende werkzaam en/of contraïndicaties voor een bètablokker: tweede keus: topiramaat of valproïnezuur, derde keus: amitriptyline.

Preventieve behandeling bij menstruatiegerelateerde migraine:

• Twee tot drie dagen dagen voor menstruatie tot aan het einde van menstruatie ibuprofen, naproxen of een triptaan (frovatriptan).
• Overweeg bij vrouwen die de anticonceptiepil gebruiken gedurende de stopweek om de pil door te slikken;
• Vrouwen met migraine met aura hebben een verhoogd risico op een herseninfarct. Adviseer roken te staken. Overweeg zo mogelijk het staken van orale anticonceptiva.

Migraine bij kinderen:

Aanvalsbehandeling:

• Niet altijd nodig vanwege korte duur; vaak volstaat paracetamol (< 3x/week 30 mg/kg in eenmalige dosis) evt. in combinatie met domperidon. Ook slapen is effectief.
• Boven de 12 jaar kunnen triptanen worden voorgeschreven (geregistreerd zijn sumatriptan nasaal 10 mg of rizatriptan oraal 5 mg <12 jaar of 10 mg >12 jaar; max. 2 doses/24 uur).

Preventieve behandeling:

• Bij een hoge aanvalsfrequentie, lange aanvallen, ineffectieve aanvalsbehandeling of veel schoolverzuim: verwijs naar of overleg met de tweede lijn.

Medicatie-overgebruik hoofdpijn:

• Staken alle analgetica gedurende 3 maanden.

Clusterhoofdpijn:

Eerste aanvalsbehandeling en start preventieve behandeling in de tweede lijn:

• 100% O 2, 7-14 liter per kapje gedurende 15 minuten, òf 6 mg sumatriptan subcutaan, evt. herhalen na 1 uur (max 12 m/dag), òf 20 mg per neusspray, 1 spray in 1 neusgat, evt. herhalen na 2 uur (max. 40 mg/dag).

2) Pas op: rijongeschiktheid bij dosering ˃ 75 mg, zie http://www.rijveiligmetmedicijnen.nl/
3) Zie ook: www.rijveiligmetmedicijnen.nl/medicijnen/stof/sumatriptan